赵宏志医生的科普号

研究显示：我国为胆石症多发国家，10%以上的胆囊结石患者会发生急性胰腺炎，胆源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例在50%以上。急性胆源性胰腺炎确切的发病机制尚不完全清楚，通常认为和十二指肠壶腹部结石嵌顿或胆管内小结石排石过程刺激Oddi括约肌有关。两种因素均导致使胆汁排出障碍，胆道内压力超过胰管内压力，导致胆汁逆流入胰管内引发胰腺炎。游离胆酸，非结合胆红素，溶血卵磷脂等也可通过与胰腺的共同淋巴系统扩散到胰腺，或者胆管炎症扩散到胰管，也可能在梗阻性胆管炎症时起一定作用，诱发出现胰腺炎。急性胆源性胰腺炎的临床表现：一般在进食以后可以出现上腹痛，呈持续性，可以扩散到左上腹甚至全腹部，恶心和呕吐几乎和腹痛的同时出现，腹胀也是常见症状，腹胀的程度与胰腺炎的病变程度有一定关系。如果合并胆道梗阻导致的胆管炎还可以出现寒战、高热、黄疸等症状。急性胆源性胰腺炎治疗。首先要积极的治疗胰腺炎，通过抗感染、抑制胰酶的分泌，使胰腺炎症状得以控制。如果病人有明确的胆管结石导致胆道梗阻的因素，应在发病72小时内行十二指肠镜ERCP治疗，解除梗阻。急性胰腺炎症状控制好以后，如果仅是胆囊内有结石，美国AGA推荐在一次住院期间行腹腔镜胆囊切除术，去除病因，避免胰腺炎反复发作，若合并胆总管内有结石，应取出胆总管内的结石，可以通过十二指肠镜ERCP或者腹腔镜手术。对于合并重型胰腺炎者，则建议在胰腺炎症状控制3个月后行去除病因治疗，如果同时存在胰腺炎的其他合并症：胰腺假性囊肿等采取相应治疗微创方法治疗，如内镜下囊肿穿刺等。 如需咨询诊治可来南开医院门诊就诊（周二上午，赵宏志主任专家门诊）。

胆囊结石的最常见并发症是继发胆总管结石，是指胆囊中的结石排入胆总管中，对患者造成危害的程度轻重取决于胆总管结石所造成的胆管梗阻程度，以及有无继发性胆道感染，表现为以下几种情况： 1、急性胆管炎：胆总管结石的严重并发症，由于结石完全阻塞胆管所致。表现为上腹痛、寒战发热、黄疸（皮肤、巩膜发黄），如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，患者发热可达40℃以上，甚至出现感染性休克、精神症状，此时若未得到及时有效的治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。2、急性胆源性胰腺炎：胆总管结石是急性胰腺炎发病的主要因素之一。由于部分患者胆总管结石嵌顿在十二指肠乳头部，导致感染胆汁逆行回流到胰腺内或胰管梗阻影响胰液的排出，此时病人就会出现急性胰腺炎症状，也是十分危重的胆总管结石并发症之一。 3、胆汁性肝硬化：胆总管结石引起的胆道反复梗阻和感染，可造成肝细胞持续性损害，肝细胞变性、坏死，胆管周围有纤维组织增生，最后形成胆汁性肝硬化，表现为不可逆的肝损害。针对胆总管结石的治疗，早期解除胆道梗阻，去除结石，对缓解病情发展，有着至关重要的意义。随着医学的进步，微创的治疗方法逐渐替代了传统的开腹手术，常用的微创治疗方法包括十二指肠镜取石术和腹腔镜胆管探查术。 1、十二指肠镜取石术（ERCP）：无需全身麻醉或仅在基础麻醉下，将十二指肠镜经口插至十二指肠降段，从胆管的十二指肠乳头开口插入造影管进行造影，在X线机透视下确定胆道结石的存在、部位、数量、大小，在内镜下用纤细的电刀将十二指肠乳头开口切大一些，再插入专用取石器械，将胆总管结石取出。与传统的开腹手术相比，具有病程短，痛苦小，并发症少，可以反复进行取石治疗等优点。2、腹腔镜胆总管探查术：需要在全身麻醉下，经腹部建立操作孔，在腹腔镜下，使用专门的手术器械把胆总管进行切开，在胆道镜直视下应用取石网篮取净胆总管内结石，根据取石情况一期缝合胆总管切开处或留置T管引流。术中同时切除有结石的胆囊，彻底治愈疾病。这种方法优势是通过一次腹腔镜微创手术同时解决了胆囊结石和胆管结石的问题。 上述两种微创治疗方法各有优缺点，根据患者身体情况、结石情况和医生技术水平综合分析进行选择。天津市南开医院是国内最早开展胆管结石微创治疗的单位之一，技术水平居国内领先。对于肝外胆管结石的阶梯性微创治疗方案曾获得天津市科技进步二等奖。 如需咨询诊治可来南开医院门诊就诊（周二上午，赵宏志主任专家门诊）。

切除胆囊后，机体的消化功能在术后一段时间内会有所下降，但随着时间推移会逐渐适应和代偿，一般需要1～3个月，所以术后早期对脂肪和蛋白的摄入量要加以限制。术后2周内以清淡半流质饮食为主，宜少量多餐，不易过饱，如各种粥类、蔬菜等，保持大便通畅。2周到1月可逐渐过度的普通饮食，但高蛋白和高脂肪的食物要控制，食物内容可以是低脂、低蛋白软饭等，烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。1个月以后可以根据对食物的耐受情况，逐渐过度到正常饮食，一般3个月后可基本适应，但对于油炸、辛辣食品要限制，并避免暴饮暴食。如需咨询诊治可来南开医院门诊就诊（周二上午，赵宏志主任专家门诊）。

随着生活水平的提高，胆囊疾病的发病率也有逐年增高的趋势，所以需要行胆囊切除手术的病人也越来越多。那么胆囊切除后，对人的身体健康有影响吗？首先，我们需要了解胆囊是作用是什么？胆汁是肝脏分泌的，平时胆囊只是起储存和浓缩胆汁的作用，在进食时，肝脏会增加胆汁的分泌，同时胆囊收缩，胆囊中的胆汁也会同时排出，一起经过胆总管进入十二指肠，参与食物的消化等。胆囊切除以后，它的作用就会在一定程度上被胆总管逐渐代替，所以除一小部分病人会有术后短期进食后腹胀外，对大部分病人消化功能影响不大，而且这种进食后腹胀症状也会随着人体的自身调节而逐渐消失。其次，我们需要了解什么情况下需要切除胆囊？简单理解就是胆囊出现了“严重问题”才需要切除。（1）典型胆囊炎症状反复发作或急性发作者；（2）胆囊结石较大（2-3cm），数目较多，特别是病史较长（10年以上）的胆囊结石，有诱发胆囊癌的危险；（3）年龄较大（>60岁），伴有高血压、心脏功能不全者、糖尿病等-----因一旦发生胆囊结石并发症，其病死率极高；（4）胆囊内充满型结石或瓷化胆囊，胆囊已经无功能，而且容易并发胆囊癌，早期切除为宜；（5）胆囊息肉1厘米以上；（6）胆囊腺肌症，胆囊壁进行性增厚，潜在癌变可能。再次，胆囊切除后进食受限制吗？胆囊切除后，机体的消化功能在术后一段时间内会有所下降，但随着时间推移会逐渐适应和代偿，一般需要1～3个月。建议术后2周内以清淡半流质饮食为主，宜少量多餐，不易过饱，如各种粥类、蔬菜等，保持大便通畅。2周到1月可逐渐过度到普通饮食，但高蛋白和高脂肪的食物要控制，食物内容可以是低脂、低蛋白软饭等，烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。1个月以后可以根据对食物的耐受情况，逐渐过度到正常饮食，一般3个月后可基本适应，此时蛋、奶、鱼、肉等都可以正常摄入了。最后，我们探讨胆囊切除对身体健康有影响吗？部分病人在胆囊切除术后半月内会有进食后上腹胀满的感觉，这在术前胆囊功能良好的病人（胆囊息肉、胆囊腺肌症）出现的几率会大一些，症状一般都会随着时间推移会逐步消失。而对于有手术指征的胆囊结石伴胆囊炎的病人，因术前胆囊的功能就很差了，所以出现术后不适的几率很小。这部分病人因术前长期受胆囊炎症反复发作影响，相比较而言术后生活质量反而会明显提高，而且手术切除了胆囊，避免了胆囊远期癌变的风险。天津市南开医院自1991年开展了腹腔镜胆囊切除术，是国内最早开展该术式的单位之一。如需咨询诊治，可周二上午来南开医院外科门诊（赵宏志主任专家门诊）就诊。本文系赵宏志医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我门诊中，经常有胆石症或胆囊息肉患者会提出相似的问题，“我能不能做保胆手术啊”，每一次，我都要给病人进行解释各种利害关系。对于不懂医学常识而又急于治病的患者，在鱼龙混杂的国内医疗背景下， “保胆手术”的观点更容易被一般人所接受。现在，我把自己的观点和广大患者朋友分享一下。1、胆囊结石形成病因复杂目前认为胆囊结石是由于胆汁代谢异常引起的，饮食习惯、环境、遗传及自身的年龄、性别、基础疾病以及代谢异常等均能成为胆囊结石发病的因素。所以，胆囊结石不仅仅是胆囊自身的问题，而是一种全身性和社会性疾病，理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石，取石本身也不具备预防胆囊结石形成！对于正常人来讲，应该建立健康的饮食和生活习惯，按时吃早餐，避免过油腻饮食及暴饮暴食，保持大便通畅，减少胆囊结石的形成诱因更重要。2、“保胆手术”的历史渊源及弊端“保胆手术”历史上早于胆囊切除术，是在急诊条件下做的“胆囊造瘘术”的延伸。目前大肆宣传的“保胆取石”是指利用现在的腹腔镜和胆道镜的技术，达到微创及镜下取净结石的目的，但保留下来的病变的胆囊，依然存在着很多不确定的因素。（1）由于胆囊炎症持续存在，部分病人术后依然有症状。（2）胆囊的胆汁环境没有变化，目前的药物均不能确保不会再发结石，所以胆囊结石复发率很高（20-40%）。一旦复发就意味着“保胆手术”的失败，患者需要承受额外的身体创伤，额外的时间和经济损失，不得不接受的再次手术。（3）对于胆囊炎症病史长，长期的胆囊结石的刺激，使胆囊潜在远期癌变风险。而且，在国外教科书、杂志都没有看到支持所谓“保胆手术”的相关内容，所以在这里建议大家别再被所谓的“保胆手术”所忽悠了。3、 “保胆手术”实际上是把胆囊切除的适应证扩大化了在胆囊结石的人群中有相当大的比例属于“静止性结石”，无任何临床症状，彩超显示胆囊大小、形态、功能正常，是没必要做手术的，通过彩超定期复查就行，从而避免出现癌变的风险。对于症状轻微的患者，可以使用一些药物来控制症状，保留胆囊的功能，而不是非要冒风险去接受所谓的“保胆手术”。“保胆手术”是国内一些医院及个别医生，为迎合部分人心里状态而采用的方法，看看所谓“保胆手术”的适应证，我认为很多情况根本不需要治疗。4、胆囊结石哪些需要尽早做腹腔镜胆囊切除术临床上认为，出现以下情况建议行腹腔镜胆囊切除手术。（1）、症状反复发作的慢性胆囊炎版结石或合并发急性胆囊炎者；（2）、结石较大（3cm以上），数目较多，特别是病史较长（10年以上）的胆囊结石，有诱发胆囊癌的危险；（3）、年龄较大（>60岁），伴有高血压、心脏功能不全、糖尿病等疾病者，因一旦发生胆囊结石并发症，其病死率极高；（4）、胆囊内充满型结石或瓷化胆囊，胆囊已经无功能，而且容易并发胆囊癌，早期切除为宜。另外，切除有病变的胆囊能够彻底解决胆囊炎反复发作，继发胆管结石，胆源性胰腺炎，胆囊癌等各种严重并发症，从根本上解决了患者的后顾之忧，收益远远大于风险。5、胆囊切除对身体健康有影响吗？任何手术都有风险，都对人体有一定影响，但对于对于有手术指征的病人，切除胆囊利大于弊。大多数病人术后无明显不适，部分病人在胆囊切除术后半月内会有进食后上腹胀满的感觉，这在术前胆囊功能良好的病人（胆囊息肉、胆囊腺肌症）出现的几率会大一些，症状一般都会随着时间推移会逐步消失。而对于有手术指征的胆囊结石伴胆囊炎的病人，因术前胆囊的功能就很差了，所以出现术后不适的几率很小。这部分病人因术前长期受胆囊炎症反复发作影响，相比较而言术后生活质量反而会明显提高，而且手术切除了胆囊，避免了胆囊远期癌变的风险。总之，我的观点是，对于胆囊结石患者，有手术指征建议行腹腔镜胆囊切除术， “保胆手术”弊大于利！如需咨询诊治可来南开医院门诊就诊（周二上午，赵宏志主任专家门诊）

胆囊结石病在什么情况下需要做手术？ 对于胆囊结石是否需要手术，何时手术，很多人存疑问。原则上，胆囊结石如果诊断明确，都应行手术切除胆囊，以防诱发急性胆囊炎或因胆囊结石引发其他严重的并发症，如胆总管结石，急性胆管炎，急性胰腺炎等。腹腔镜胆囊切除术（俗称“打眼”）是目前治疗胆囊疾病的经典术式，作为首选。 一般而言，对于无症状的胆囊结石可以不用马上做胆囊切除，但应择期手术。但是若有下列情况之一者需要尽早做胆囊切除。（1）、症状反复发作的慢性胆囊炎版结石或合并发急性胆囊炎者；（2）、结石较大（2-3cm），数目较多，特别是病史较长（10年以上）的胆囊结石，有诱发胆囊癌的危险；（3）、年龄较大（>60岁），伴有高血压、心脏功能不全、糖尿病等疾病者，因一旦发生胆囊结石并发症，其病死率极高；（4）、胆囊内充满型结石或瓷化胆囊，胆囊已经无功能，而且容易并发胆囊癌，早期切除为宜；（5）、边远山区，医疗条件差者，应早作预防性切除。一旦发生急性胆囊炎或急性胰腺炎等严重并发症，往往因治疗不及时而招来不测。如需咨询诊治可来南开医院就诊（周二上午，赵宏志主任专家门诊）。

目前，胆囊结石是临床上的常见病和多发病了，我国总体发病率在7%左右。居然这么多人患有胆囊结石，是不是都需要切除的胆囊呢?很多人会有这样的疑问。告诉大家，胆囊结石并不像大家想象的那么可怕，很多人都患有胆囊结石，但部分人一生当中都没有出现症状，也有一些人，会出现不舒服。下面我们就来说一说，胆囊结石长期不治疗有哪些风险。1、急、慢性胆囊炎 胆囊结石可随着胆汁的排泄体位的变化而移动。胆囊结石有可能堵塞胆囊的出口，或者结石摩擦胆囊粘膜组织，造成胆囊炎。急性胆囊炎发作时表现为上腹或右上腹腹痛，甚至出现发热等症状。有些人有胆囊结石引起慢性胆囊炎症状，常常表现为“消化不良”，进食后，特别是吃了油腻性食物后，右上腹胀痛，可以放射至后背部或者右肩部，还可以出现纳差、腹胀、恶心等不适症状。2、继发胆总管结石，出现黄疸、胆管炎胆囊结石可以从胆囊里面排出去，进入胆总管，可造成胆总管阻塞，通常导致急性发病，表现为上腹部剧烈绞痛、寒战发烧、皮肤、巩膜发黄等，严重者可发生梗阻性化脓性胆管炎，甚至休克，属于外科的危重急腹症之一，如果不及时正确处理，会危机生命。3、急性胆源性胰腺炎我国的胰腺炎以胆源性胰腺炎常见，罪魁祸首就是胆囊结石。胆囊结石排入胆总管后，在胆总管下端造成胆管和胰管共同开口的堵塞，导致胆汁及胰液不能进入十二指肠，使胰管内压力增高，从而引起胰腺炎的发生。胰腺炎一般会根据病情的情况，分为轻，中，重度，对人体危害较大的就是急性重度胰腺炎，发病急，症状重，可影响肺功能，心功能，肾功能，甚至导致全身的多个器官功能出现障碍以及衰竭，最后会出现病人死亡。4、胆囊癌变胆囊癌是一种恶性程度很高的癌症，虽然胆囊癌的整体发病率不高，但是预后非常差，长期存活率很低。由于早期胆囊癌没有症状，等到出现不舒服，去医院检查发现的时候，往往已经是中晚期了，有些甚至丧失了手术机会。胆囊结石是胆囊癌最重要的危险因素，胆囊结石长期刺激胆囊壁，可造成胆囊慢性炎症和损伤，容易使胆囊粘膜发生癌变，形成胆囊癌。有研究显示，有症状性胆囊疾病(胆石症和胆囊炎)的个体，发生胆囊癌的可能性是其他人群的34倍。尽管胆囊结石是胆囊癌最重要的高危因素，但是，胆石症患者中胆囊癌的总发病率仅为0.1%-0.5%。胆囊癌的危险因素与胆囊结石的持续时间及严重程度有关，尤其与大结石(直径>3cm，)或有慢性炎症的胆囊壁的钙化(瓷胆囊)有关，胆囊结石大于3cm，发生胆囊癌风险是胆结石小于1cm患者的10倍。上述情况被许多专家认为是胆囊切除术的指征，即使是无症状的患者也应该行胆囊切除术。如需咨询诊治可来南开医院门诊就诊（周二上午，赵宏志主任专家门诊）。

通常所说的“胆结石”主要是指胆囊结石。但广义的胆石症包括：胆囊和/或胆管（肝内和/或肝外）结石。依发生频率分为：1、胆囊结石；2、胆囊结石合并胆总管结石；3、肝外胆管结石；4、肝内外胆管结石。 1、绝大多数的胆囊结石没有症状，大多是通过体健发现的。2、部分病人仅有轻微的消化道不适症状如间断性的隐痛不适，伴有腹胀、纳差、恶心呕吐等，多为间歇性发作，过多脂餐进食或劳累后症状可加重。3、部分病人症状可不典型，和“胃病”症状相似，常与之混淆，需要通过查腹部彩超和胃镜进行鉴别。4、有些病人当结石阻塞胆囊管时会有一些典型的胆绞痛症状，如右上腹痛，向右肩背部放射，常伴有腹胀、恶心、呕吐、发热、诱发急性胆囊炎，胆囊肿大常可在右上腹扪及并有触痛。5、合并胆总管结石时，除有上述症状外，还会因结石梗阻了胆总管，病人出现皮肤发黄等黄疸表现，疼痛加重，同上可出现寒战、高热，甚至休克，如果不及时正确处理会危及生命。此时病人疼痛位置常在中上腹，有些会引起急性胰腺炎。如需咨询诊治可来南开医院门诊就诊（周二上午，赵宏志主任专家门诊）。

（一）肥胖的概念肥胖的重新定义 2016年美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）发布肥胖临床指南，将肥胖定义为脂肪组织过多引起的慢性疾病（adiposity-based chronic disease,ABCD）。 提出肥胖诊断和治疗应从“以BMI为中心”转变为“以肥胖相关并发症为中心”。（二）肥胖的危害1、肥胖会减短寿命研究表明，肥胖症的致死率随BMI而异。根据WHO的一项调查显示，BMI在25以上的人的死亡率是较高的。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年，其中35岁以下的年轻的严重肥胖症患者，男性预期寿命减少20年，女性减少5年。2、肥胖使机体患相关疾病风险增高

贲门失弛缓症又称贲门痉挛或巨食管，是以食管下段括约肌松弛障碍和无蠕动为主要特征的原发性食管动力紊乱性疾病。发病原因是什么？贲门失弛缓症是由食管内神经缺乏导致的食管肌肉功能障碍性疾病，其主要症状为吞咽困难。常见症状有哪些？1. 固态食物或液态食物吞咽困难；2. 胸痛或烧心；3. 食物反流（夜晚可能加重）；4. 摄食或喝水时出现呛咳。导致临床症状加重的因素有哪些？1. 某些食物，诸如肉类、面包、米饭及某些蔬菜。因此，建议患者在医生及营养专家的帮助下选择饮食；2. 进餐时饮水或碳酸饮料（一些患者发现可缓解症状，但另一些患者发现可加重胸痛等症状）；3. 睡前饮食。因此，建议患者在睡前4小时内勿进食，睡觉时加用枕头。4. 服药时药物残留于食管。一些口服药可加重症状，但不同药物导致症状的严重程度并不一致，因此建议在医生的指导下服药。治疗手段包括哪些？可以行微创手术吗？贲门失弛缓症的治疗手段包括药物治疗和手术治疗：1. 药物治疗可用于不能手术的患者，也可用于暂时缓解症状。2. 一些药物有助于恢复食管肌肉功能，但这些药物可能对缓解症状并无作用。此外，这些药物不能阻止症状加重。因此，此类药物只能暂时性的使用。3. 内镜下药物注射，此类药物可以通过降低食管内压力而缓解症状，但通常只能疗效只能持续6个月。因此，患者需要每年都接受治疗。4. 手术治疗：（1）内镜下球囊扩张术：可能需要多次扩张才可达到疗效，易复发。（2）经口内镜下肌切开术：绝大部分患者治疗有效，但也可能需要多次手术才可达到疗效，有一定远期复发率。（3）腹腔镜Heller肌切开术：治疗效果最显著，远期复发率低。贲门失弛缓症的外科手术治疗经历了一个漫长的发展过程，最初由Heller于1913年首先通过食管贲门部黏膜外肌层切开手术（即Heller术）治疗贲门失弛缓症，之后Heller术因其疗效确切成为治疗贲门失弛缓症的经典外科术式，国外研究表明，Heller术治疗贲门失弛缓症的有效率达80%～90%。天津市南开医院微创外科中心是国内最早开展该术式治疗贲门失弛缓症的单位之一，居国内领先水平。如需咨询诊治可来南开医院门诊外三诊室（每周二上午，赵宏志主任专家门诊）就诊。联系电话：022-27435267 个人咨询网站：http://tjzhhzh.haodf.com/